OTC薬の乱用、依存

OTC薬とは英語の「Over The Counter」の略で市販薬のことである。近年OTC薬の乱用、依存が問題になってきている。今回の学会誌「中毒研究」の特集がこれについてであったので本文から抜粋してまとめた。

OTC薬の特徴

違法薬物や処方薬に比べ、効果は弱く危険性は低いと考えられている。しかし、最大の特徴は「誰でもどこでも手に入る」ことである。OTC薬の乱用が問題になるのは鎮咳薬、感冒薬、鎮痛薬、鎮静・睡眠改善薬、カフェイン製剤などである。これらの多くは複数の依存物質を合有しており、各成分は微量であっても依存性が高くなる。過量内服が続けば依存が速やかに形成される。また、患者の問題意識が低く動機付けが困難であり、入手が簡単なことから依存症の治療は容易でない。

日本で乱用が報告されたOTC薬症例数（上位から順）

上記のように乱用・依存が多いものとしては鎮咳薬、総合感冒薬、鎮痛薬、鎮静薬・睡眠改善薬、カフェイン製剤などである。（ブロン錠が圧倒的に多い）

OTC薬依存患者の特徴は覚醒剤や大麻に比べて女性の役割が多い。「気分障害」「神経症性障害、ストレス関連障害及び身体表現性障害」「成人の人格及び行動の障害」の併存例が多い。

（成瀬暢也(2021).OTC薬乱用・依存の現状と対応.中毒研究）

OTC薬の成分

OTC薬は複数の成分を合有していることが多い。OTC薬で問題になる主な成分は以下のとおりである。

	成分	依存性	吸収（時間）	血中濃度peak （時間）	半減期（時間）	分布容積(L/kg)	蛋白結合率(%)	中毒量	致死量
1	アセトアミノフェン			4	1~2	0.8~1	25	150mg(成人）、200mg/kg(小児）	>500mg
2	カフェイン	あり	0.5~1	0.5~2	3~6	0.61	36	1g	5~10g
3	クロルフェニラミン		速やかに吸収	2~6	14~24	5.9~11.7	72		10mg/kg
4	エフェドリン	あり			2.5~7.5				>2g
5	コデイン(表はリン酸コデイン）	あり		1.5	1.9~4	3.5	7		7~14
6	デキストロメトルファン	あり	0.5~1で神経症状	2.5	3	5~6.7
7	サリチル酸		0.5		2~4(中毒域では15~29）	0.1~0.2	90	>150mg/kg	500mg/kg
8	ジフェンヒドラミン		速やかに吸収	1~4	2~7	4.5	75~85		1g
9	ブロモワレリル尿素	あり			2.5	0.35~0.48		6g	30~50g

過量内服したときの症状

	主な症状や障害
1	肝機能障害（重篤な場合72~96時間がpeak)
2	不整脈、頻脈、血圧低下、痙攣、嘔吐
3	痙攣、抗コリン作用、QT延長症候群
4	交感神経刺激作用
5	モルヒネ用の作用（縮瞳、昏睡、呼吸停止）
6	NMDA受容体遮断（幻覚、陶酔感、乖離など）セロトニン症候群、交感神経刺激作用
7	好気代謝を阻害
8	抗ヒスタミン作用、抗コリン作用（傾眠、痙攣、頻脈、散瞳）セロトニン再取り込み阻害（振戦、ミオクローヌス、筋強直、QT延長症候群）
9	意識障害、呼吸抑制、肝障害、呼吸循環障害、中枢神経障害

（遠矢希、大谷典生(2021).臨床的特徴.中毒研究）

実際の臨床の印象

実際、ここに書かれている通り、OTC薬の内服は増えてきている。宇佐美らによると10代の薬物乱用が危険ドラッグは2014年の48％から2018年には0％になっているのに対して、OTC薬は0%から41.2%に増加していたようだ（宇佐美貴士、松本俊彦(2020).10代における乱用薬物の変遷と薬物関連精神障害患者の臨床的特徴.精神医学）実際の臨床でも同様の印象である。危険ドラッグが減った代わりに手に入れやすいOTC薬での急性薬物中毒は今後も増えてくるだろうと思われる。